Di Noah Stierli, fisioterapista presso Kineo Seefeld
All'improvviso la bocca non si apre più bene
Ieri andava tutto bene, oggi riesci a malapena a mettere in bocca un boccone. Quando apri, la mandibola si ferma dopo pochi centimetri, come se ci fosse un blocco. Forse in passato la tua articolazione temporo-mandibolare faceva clic e all'improvviso il clic è sparito. Oppure ultimamente hai serrato molto i denti, sei stato dal dentista o hai avuto un periodo stressante.
Un'apertura della bocca limitata preoccupa, perché rende subito più difficili mangiare, parlare e lavarsi i denti. In molti casi però dietro c'è una causa ben trattabile. L'importante è inquadrarla correttamente e presto.
Blocco o trisma? Un breve chiarimento sui termini
Nel linguaggio comune molti parlano di «blocco della mandibola» quando la bocca non si apre più. Il termine tecnico è trisma (serramento della mandibola). Con blocco della mandibola in senso stretto i dentisti intendono in realtà il contrario: la bocca resta aperta e non si riesce più a chiudere. In questo articolo parliamo soprattutto dell'apertura limitata. Il vero blocco in apertura lo descriviamo più sotto, perché va trattato subito da un medico.
Cause frequenti quando la bocca non si apre
- Disco articolare dislocato senza ritorno: nell'articolazione temporo-mandibolare si trova un piccolo disco cartilagineo (disco). Se scivola in avanti e durante l'apertura non torna più al suo posto, blocca l'articolazione. Gli specialisti parlano di dislocazione del disco senza riduzione o di «closed lock». Tipico: il clic di prima smette all'improvviso e da quel momento l'apertura è limitata.
- Trisma di origine muscolare: muscoli masticatori sovraccaricati o irritati, per esempio per un forte serramento, il digrignamento, lo stress o dopo un lungo trattamento dentale, si contraggono per protezione.
- Dopo un'iniezione di anestetico: un'anestesia tronculare nella mandibola può irritare il muscolo pterigoideo mediale. L'apertura resta allora limitata per alcuni giorni.
- Infiammazione o infezione: per esempio un dente del giudizio infiammato o un'infiammazione dell'articolazione. Qui spesso in primo piano ci sono gonfiore, febbre o dolore forte.
- Incidente: un colpo al mento o una caduta possono lesionare articolazione e muscoli o fratturare la mandibola.
Il vero blocco: quando la bocca resta aperta
Se durante un'apertura ampia, per esempio sbadigliando, il condilo scavalca in avanti una sporgenza ossea e resta agganciato lì, si parla di lussazione dell'articolazione temporo-mandibolare. La bocca allora non si riesce più a chiudere. È un'emergenza: vai in un pronto soccorso o in uno studio dentistico di emergenza. Non cercare di rimettere a posto la mandibola da solo con la forza.
Segnali d'allarme da far valutare da un medico
- La bocca non si riesce più a chiudere
- Gonfiore al viso o al collo, febbre, pus o un cattivo sapore in bocca
- Difficoltà a deglutire o a respirare
- Limitazione dopo un incidente o un colpo al mento
- Intorpidimento al viso o al labbro
- Una limitazione dell'apertura che aumenta lentamente nel giro di settimane, senza una causa evidente
- All'improvviso i denti non combaciano più
Cosa puoi fare da solo
- Non aprire con la forza: spalancare la bocca con forza o fare leva con le dita irrita ulteriormente articolazione e muscoli.
- Posizione di riposo: labbra chiuse, denti separati, lingua contro il palato. Così scarichi i muscoli masticatori.
- Calore: 10–15 minuti di calore su guancia e tempia, più volte al giorno, purché non ci siano infiammazione o gonfiore.
- Cibi morbidi: bocconi piccoli, niente di duro da masticare, niente gomme da masticare. Le mele meglio a spicchi.
- Piccoli movimenti: apri e chiudi lentamente la bocca nell'ambito senza dolore, 10 ripetizioni, più volte al giorno. Il movimento aiuta l'articolazione più del riposo completo.
- Chiedi aiuto presto: in caso di blocco improvviso dovuto al disco articolare conviene non aspettare settimane.
Come trattiamo un'apertura della bocca limitata da Kineo
Per prima cosa chiariamo se la limitazione dipende dall'articolazione o dai muscoli. Da questo dipende quali tecniche ed esercizi sono sensati.
1. Valutazione: cosa esaminiamo nella prima seduta
- Misurare l'apertura della bocca: apertura attiva e passiva in millimetri tra gli incisivi e il test delle tre dita
- Osservare il percorso di apertura: se durante l'apertura la mandibola devia chiaramente verso un lato, spesso è segno di un'articolazione bloccata su quel lato.
- Movimenti laterali e di protrusione: in caso di blocco articolare il movimento verso il lato sano è spesso limitato.
- Sensazione di fine movimento: sentiamo se il movimento termina in modo duro come contro un blocco o piuttosto elastico come con muscoli contratti.
- Muscoli masticatori e collo: palpazione di massetere, temporale e angolo della mandibola, oltre alla mobilità del rachide cervicale superiore
- Anamnesi: clic precedenti, trattamenti dentali, incidenti, serramento e digrignamento
2. Trattamento per fasi
- Fase 1, settimane 1–2: sbloccare la mobilità. Tecniche manuali sull'articolazione temporo-mandibolare, per esempio una leggera trazione verso il basso (trazione) e scivolamento in avanti, oltre a tecniche sui tessuti molli dei muscoli masticatori. A casa apri la bocca più volte al giorno nell'ambito poco doloroso.
- Fase 2, settimane 2–6: ampliare l'apertura. Esercizi di apertura mantenuti con una leggera pressione delle dita, 3–5 x 30 secondi, da tre a cinque volte al giorno. In aggiunta movimenti laterali e di protrusione.
- Fase 3, dalla settimana 6: funzione e controllo. Esercizi di coordinazione davanti allo specchio per un'apertura dritta, ritorno graduale all'alimentazione normale, strategie contro il serramento.
- Coordinamento: se nonostante la terapia l'apertura resta nettamente limitata, discutiamo ulteriori accertamenti con la tua dentista, il tuo dentista o la chirurgia maxillo-facciale.
3. Le prestazioni Kineo che utilizziamo
- Terapia della mandibola DCM: distinzione tra problema articolare e muscolare e il tuo piano di esercizi
- Terapia manuale con trazione e tecniche di scivolamento per l'articolazione temporo-mandibolare
- Trattamento dei trigger point sui muscoli masticatori in caso di trisma di origine muscolare
- Dry needling in caso di muscoli masticatori molto contratti, quando le tecniche manuali non bastano
Dal nostro studio
Molte persone ci raccontano che la loro mandibola ha fatto clic per anni e che ci si erano abituate. Quando il clic è sparito all'improvviso, all'inizio erano sollevate, finché non si sono accorte che la bocca non si apriva più del tutto. Proprio questo momento è un indizio importante che riguarda il disco articolare. Chi viene presto di solito recupera l'apertura con pazienza ed esercizi costanti.
Trattamento della mandibola da Kineo Seefeld
Da Kineo Seefeld in Seefeldstrasse 83, vicino alla fermata Feldeggstrasse (tram 2 e 4), la mandibola è uno dei nostri ambiti principali. Lavoriamo secondo il concetto CRAFTA e consideriamo insieme articolazione temporo-mandibolare, muscoli masticatori e collo. Maggiori informazioni sulla sede le trovi sulla pagina di Kineo Seefeld.
Domande frequenti
Un trisma passa da solo?
Un trisma di origine muscolare, per esempio dopo un trattamento dentale, spesso migliora nel giro di qualche giorno o poche settimane. In caso di disco articolare bloccante, una terapia mirata di solito aiuta a recuperare l'apertura più in fretta.
Quanto dovrebbe aprirsi la bocca?
Un test semplice: tre dita sovrapposte dovrebbero entrare tra gli incisivi superiori e inferiori. Misuriamo inoltre l'apertura in millimetri per seguirne l'andamento.
Ho bisogno di un'operazione?
Solo raramente. La maggior parte dei trismi si tratta bene con fisioterapia ed esercizi. Un'operazione si valuta solo se la terapia conservativa non basta.
La cassa malati copre la fisioterapia?
Con una prescrizione medica, l'assicurazione di base copre i costi. Kineo è riconosciuto da tutte le casse malati svizzere.
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