L'articolazione della mandibola fa clic: è pericoloso?

Di Sereina Urech, fisioterapista e Head of Operations, Kineo Seefeld

Schiocchi quando apri la bocca, mastichi o sbadigli

Molte persone sentono o avvertono uno schiocco nell'articolazione temporo-mandibolare, per esempio quando addentano, masticano o sbadigliano. È frequente e da solo spesso innocuo. Importante è cos'altro si aggiunge.

Da dove viene lo schiocco?

Nell'articolazione temporo-mandibolare, tra il condilo e la cavità articolare, c'è un piccolo disco di cartilagine, il disco articolare. Scorre con ogni apertura della bocca. Se è leggermente spostato in avanti, durante l'apertura il condilo ci salta sopra e si sente uno schiocco. In chiusura il disco scivola di nuovo fuori, a volte con un secondo schiocco più leggero.

Innocuo o da valutare?

Di solito innocuo, se:

• lo schiocco non fa male
• riesci ad aprire la bocca in modo normale
• è invariato da molto tempo

Da far valutare, se:

• si aggiunge dolore all'articolazione, alla tempia o davanti all'orecchio
• la mandibola resta brevemente agganciata o si blocca
• riesci ad aprire la bocca meno di prima
• lo schiocco smette all'improvviso e allo stesso tempo l'apertura è limitata
• mal di testa, pressione alle orecchie o tensioni alla nuca diventano più frequenti

Fattori associati frequenti

• Digrignare e serrare i denti
• Muscoli masticatori contratti
• Testa protesa in avanti davanti allo schermo
• Stress
• Precedenti lesioni alla mandibola o colpo di frusta

Cosa puoi fare tu

• Evitare di aprire troppo la bocca, per esempio quando sbadigli appoggia la lingua al palato
• Ridurre i cibi duri e gommosi, lasciare stare la gomma da masticare
• Tenere la mandibola in posizione di riposo: denti non a contatto

Come trattiamo l'articolazione temporo-mandibolare

Se lo schiocco va trattato dipende dai disturbi che lo accompagnano: dolore, apertura limitata o una mandibola che resta agganciata. Lavoriamo secondo il concetto CRAFTA, un concetto fisioterapico specialistico per mandibola, testa e viso.

1. Valutazione: cosa esaminiamo nella prima seduta

• Misurare l'apertura della bocca: misuriamo l'apertura tra i margini degli incisivi in millimetri. Normale è circa 40–50 mm. Meno indica un blocco nell'articolazione o muscoli masticatori contratti.
• Osservare il percorso di apertura: la mandibola devia di lato durante l'apertura e torna al centro, oppure resta spostata di lato? Lo schema mostra se è coinvolto più il disco articolare o la muscolatura.
• Attribuire i rumori: se c'è uno schiocco in apertura e in chiusura in punti diversi, questo indica un disco articolare spostato che torna in posizione. Uno sfregamento indica piuttosto alterazioni delle superfici articolari.
• Palpare i muscoli masticatori: massetere, temporale e, dall'interno, lo pterigoideo laterale. Verifichiamo quali punti scatenano il dolore che conosci.
• Testare la colonna cervicale: con il test di flessione-rotazione verifichiamo la mobilità delle vertebre cervicali superiori, con il test di flessione cranio-cervicale la resistenza dei flessori profondi del collo.
• Chiedere le abitudini: serrare di giorno, digrignare di notte, sonno, stress e tipo di mal di testa fanno parte della valutazione.

2. Trattamento per fasi

• Schiocco senza dolore e con apertura libera: di solito bastano informazione, la giusta posizione di riposo e qualche esercizio. Ricontrolliamo dopo alcune settimane.
• Schiocco con dolore: prima scarichiamo muscolatura e articolazione, poi alleniamo un'apertura guidata e dritta, in cui la lingua resta al palato. Così l'articolazione impara a lavorare senza movimenti di compenso.
• La mandibola resta agganciata o non si apre più del tutto: qui è importante agire in fretta. Con una mobilizzazione mirata l'apertura si può spesso migliorare nettamente. Misuriamo i progressi in millimetri.
• A lungo termine: riconoscere serramento e digrignamento, allenare postura e nuca, se necessario un bite con la dentista o il dentista.

3. Le prestazioni Kineo che utilizziamo

• Terapia manuale della mandibola: mobilizzazione e delicata trazione dell'articolazione temporo-mandibolare, trattamento dei muscoli masticatori anche dall'interno
• Terapia manuale della colonna cervicale, perché la postura della testa cambia la posizione della mandibola
• Trattamento dei trigger point sui muscoli masticatori, della nuca e delle spalle
• Dry Needling sul massetere, se la muscolatura è molto contratta
• Massaggio medicale per nuca e muscoli della mandibola
• Terapia craniosacrale: manovre delicate su cranio, nuca e mandibola, che aiutano molte persone a ridurre la tensione di base

Quando sono coinvolti il morso o i denti, collaboriamo con dentisti e ortodontisti.

Autotest davanti allo specchio

1. Apri lentamente la bocca il più possibile. Tre dita sovrapposte entrano tra gli incisivi?
2. Osserva se la mandibola scende dritta o devia da un lato.
3. Appoggia le dita davanti alle orecchie e senti se e quando c'è uno schiocco.

Un'apertura inferiore a due dita, una deviazione evidente o il dolore sono buoni motivi per una valutazione.

Allenare la postura, non solo correggerla

Chi davanti allo schermo spinge la testa in avanti cambia la posizione della mandibola e aumenta la tensione nei muscoli masticatori e della nuca. Un continuo «Stai dritto!» aiuta poco. Più efficace è rinforzare i muscoli che tengono bene la testa da soli:

• Chin Tuck: da seduto o contro il muro spingere leggermente il mento indietro, come se facessi il doppio mento. Tenere 5 secondi, 10 ripetizioni. Rinforza la muscolatura profonda della nuca
• Mobilizzare la colonna toracica: una parte superiore della colonna mobile facilita una postura eretta della testa, per esempio con rotazioni in quadrupedia
• Attivare le scapole: il rematore con il Theraband tiene le spalle indietro e scarica la nuca

Proprio questi elementi sono al centro del pilates: un centro del corpo stabile, una colonna eretta e una nuca rilassata. Nei corsi da Kineo Fitness a Zollikon e Thalwil puoi esercitarti sotto guida.

Dal nostro studio

L'errore più frequente lo vediamo sempre di nuovo: molti aspettano troppo e vengono solo quando la mandibola si blocca o fa male in modo persistente. Chi viene ai primi dolori di regola ha bisogno di molti meno trattamenti.

Terapia mandibolare da Kineo Seefeld

Da Kineo Seefeld, Seefeldstrasse 83 a 8008 Zürich, il trattamento dell'articolazione temporo-mandibolare è una delle nostre specializzazioni. Esaminiamo con precisione il movimento di apertura e, se necessario, collaboriamo con l'odontoiatria. Ci raggiungi comodamente dalla fermata Feldeggstrasse.

Anche in altre sedi: Seefeld è la nostra sede di riferimento per la mandibola. Fisioterapisti specializzati in terapia mandibolare li trovi però anche a Wipkingen, a Stauffacher, a Escher Wyss, a Thalwil e a Zollikon. Così puoi ricevere il trattamento anche vicino a te.

Domande frequenti

Lo schiocco dell'articolazione può sparire da solo?

Sì, può succedere. Finché non fa male e riesci ad aprire la bocca normalmente, di solito non serve un trattamento.

Cosa fare se la mandibola si blocca?

Non forzare l'apertura. Fallo valutare in tempi brevi: la fisioterapia spesso può migliorare bene la mobilità.

Ho bisogno di una prescrizione?

Per la fatturazione tramite la cassa malati hai bisogno di una prescrizione medica. Chiedi alla tua medica o al tuo medico di famiglia.

Quanto dura una seduta?

Una seduta di fisioterapia da Kineo dura 30 minuti. Nella prima seduta chiariamo la causa e iniziamo subito con il trattamento e i primi esercizi.

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