Syndrome du canal carpien

Par Barbara Victorio, physiothérapeute chez Kineo Wipkingen

Quand les doigts s'engourdissent la nuit

Vous vous réveillez, la main fourmille, le pouce, l'index et le majeur semblent engourdis. Vous secouez la main et après quelques minutes, tout redevient normal. Pendant la journée, les fourmillements se manifestent à vélo, au téléphone ou lorsque vous travaillez longtemps avec la souris. C'est un tableau typique du syndrome du canal carpien.

Le syndrome du canal carpien est le syndrome de compression nerveuse le plus fréquent au bras. La bonne nouvelle : dans les cas légers et modérés, il peut souvent être bien influencé sans opération. L'important est de connaître les signaux d'alerte qui nécessitent un examen médical.

Ce qui se passe dans le canal carpien

Le canal carpien est un passage étroit sur la face interne du poignet. Son plancher est formé par les os du carpe, son toit par un ligament tendu, le rétinaculum des fléchisseurs. Dans ce canal passent neuf tendons fléchisseurs des doigts et le nerf médian. Il assure la sensibilité du pouce, de l'index, du majeur et de la moitié de l'annulaire, et commande une partie de la musculature du pouce.

Si le canal se rétrécit ou si la pression augmente, le nerf réagit d'abord par des fourmillements et un engourdissement. Si la pression persiste longtemps, il peut aussi perdre de la force. Lorsque le poignet est fortement fléchi, la pression dans le canal est la plus élevée ; c'est pourquoi les positions de sommeil avec la main recroquevillée déclenchent souvent les troubles nocturnes.

Causes et facteurs de risque

• Mouvements répétés du poignet avec force, par exemple en saisissant, en vissant ou en travaillant avec des outils vibrants
• Positions prolongées avec le poignet fléchi, par exemple en dormant, en lisant sur le téléphone ou à vélo avec beaucoup de poids sur les mains
• Changements hormonaux pendant la grossesse et la ménopause, souvent dus à une rétention d'eau
• Maladies générales comme le diabète, une hypothyroïdie ou une polyarthrite rhumatoïde
• Séquelles de blessures, par exemple après une fracture du radius près du poignet

Souvent, plusieurs facteurs se combinent.

Symptômes typiques

• Fourmillements, picotements ou engourdissement du pouce, de l'index et du majeur ; l'auriculaire n'est généralement pas touché
• Troubles surtout la nuit et le matin ; secouer la main apporte un soulagement
• Maladresse : boutonner ou saisir de petits objets devient plus difficile
• Dans les cas avancés : éminence thénar visiblement plus plate et moins de force pour écarter le pouce

Quand consulter un médecin

Faites examiner vos troubles par un médecin si l'engourdissement devient permanent, si l'éminence thénar s'affaiblit ou s'amincit, si les deux mains sont touchées en même temps ou si d'autres symptômes apparaissent, comme une démarche instable, des douleurs de nuque avec irradiation ou des troubles de la sensibilité à d'autres endroits du corps. Une neurographie, c'est-à-dire la mesure de la vitesse de conduction nerveuse, montre à quel point le nerf est atteint. Elle aide à décider entre un traitement conservateur et une opération.

Ce que vous pouvez faire vous-même

• Garder le poignet droit la nuit : une attelle de nuit qui maintient le poignet en position neutre fait partie des mesures les mieux étudiées. Demandez conseil à ce sujet à votre médecin ou à un service spécialisé.
• Changer de position : éviter les longues phases avec le poignet fortement fléchi, tenir le téléphone plus haut, changer régulièrement la position des mains à vélo.
• Moins de force en saisissant : utiliser des outils à poignées plus épaisses, ne pas serrer fort en permanence.
• Le mouvement plutôt que le ménagement : un glissement doux des nerfs et des tendons maintient la mobilité des structures dans le canal.

Exercices pour le nerf et les tendons

Ces exercices doivent être agréables. Une légère tension est acceptable ; des fourmillements accrus qui persistent après l'exercice sont un signe que vous allez trop loin.

1. Glissement tendineux : à partir de la main ouverte, prendre successivement cinq positions : doigts tendus, poing en crochet, poing fermé, position de table avec les doigts tendus, poing droit. Maintenir chaque position 3 secondes, 5 passages, deux à trois fois par jour.
2. Glissement du nerf médian (slider) : bras sur le côté à hauteur d'épaule, paume vers le haut. Étendre le poignet vers l'arrière tout en inclinant la tête du même côté, puis fléchir le poignet et incliner la tête du côté opposé. 10 répétitions calmes, deux fois par jour.
3. Renforcer l'éminence thénar : écarter le pouce de l'index contre un élastique léger. 2 x 12 répétitions, dès que les troubles se sont calmés.

Comment nous traitons le syndrome du canal carpien chez Kineo

Au centre se trouvent une évaluation claire de l'atteinte du nerf et un traitement qui réduit la pression dans le canal et rend au nerf sa mobilité.

1. Bilan : ce que nous examinons lors de la première séance

• Tests de provocation : test de Phalen (maintenir le poignet fléchi), signe de Tinel (tapotement au-dessus du canal) et test de compression carpienne de Durkan
• Sensibilité et force : sensibilité au bout des doigts, discrimination de deux points et force de l'abducteur du pouce en comparaison des deux côtés
• Neurodynamique : avec l'Upper Limb Neurodynamic Test 1, nous vérifions dans quelle mesure le nerf médian glisse le long de tout le bras
• Colonne cervicale et épaule : un nerf coincé dans la nuque peut provoquer des symptômes similaires. Nous l'excluons par des tests de mouvement et de réflexes.
• Quotidien et charge : position de sommeil, travail, sport et maladies associées

2. Traitement par phases

• Phase 1, semaines 1–2 : soulager. Adapter la position de nuit, réduire les charges au quotidien, glissement tendineux et nerveux deux fois par jour.
• Phase 2, semaines 2–6 : mobiliser. Mobilisation des os du carpe et traitement des tissus mous de l'avant-bras, glissement nerveux avec une plus grande amplitude de mouvement.
• Phase 3, dès la semaine 4 : développer la résistance. Force de préhension, force du pouce et force de la musculature de l'avant-bras avec un dosage croissant, 2–3 séries de 10–15 répétitions.
• Contrôler l'évolution : si les fourmillements nocturnes ne s'améliorent pas après plusieurs semaines ou si la force diminue, nous discutons des prochaines étapes avec votre médecin.

3. Les prestations Kineo que nous utilisons

• Physiothérapie générale : bilan, information et adaptation de vos charges au quotidien
• Neurodynamique, pour améliorer de manière ciblée la capacité de glissement du nerf médian
• Thérapie manuelle pour le carpe, le coude et la colonne cervicale
• Programme numérique à domicile, pour faire les exercices à la maison correctement et régulièrement

Opération ou physiothérapie ?

Pour les formes légères et modérées, un essai conservateur avec attelle, exercices et physiothérapie est généralement la première étape. Une infiltration de cortisone par le médecin peut en outre soulager les troubles. Une opération, lors de laquelle le ligament au-dessus du canal est sectionné, est recommandée lorsque le nerf est nettement endommagé, que l'engourdissement devient permanent ou que l'éminence thénar s'affaiblit. Après une opération aussi, la physiothérapie aide à retrouver mobilité et force.

Dans notre cabinet

Beaucoup de personnes concernées ne viennent que lorsqu'elles se réveillent la nuit depuis des mois. Souvent, il suffit de changer de position de sommeil et de faire les exercices avec régularité pour que les nuits redeviennent plus calmes. Chez certaines, la nuque joue aussi un rôle : ce n'est que lorsque nous traitons également la colonne cervicale que les fourmillements disparaissent complètement.

Physiothérapie à Wipkingen

Chez Kineo Wipkingen, à la Röschibachstrasse 79, directement sur la Röschibachplatz, nous traitons les troubles de la main, du bras, de l'épaule et de la nuque. Sur la surface d'entraînement équipée d'appareils de musculation, vous développez ensuite votre force de préhension et de l'avant-bras avec un encadrement. Pour en savoir plus sur le site, consultez la page Kineo Wipkingen.

Questions fréquentes

Un syndrome du canal carpien disparaît-il de lui-même ?

Parfois, par exemple s'il est apparu pendant la grossesse. Si les troubles persistent pendant des semaines, un traitement vaut la peine pour que le nerf ne subisse pas de dommage durable.

S'agit-il d'un syndrome du canal carpien si l'auriculaire fourmille ?

Plutôt pas. L'auriculaire est innervé par le nerf ulnaire. S'il fourmille, nous examinons de plus près le coude et la nuque.

La caisse-maladie prend-elle en charge la physiothérapie ?

Oui. Avec une prescription médicale, l'assurance de base prend en charge les coûts. Kineo est reconnu par toutes les caisses-maladie suisses.

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