Di Martino Crivelli, fisioterapista e cofondatore di Kineo, Kineo Escher Wyss
Quando il tendine non vuole calmarsi
Il dolore al tallone, al tendine d'Achille o sotto la rotula ti accompagna da mesi. Hai fatto pausa, ti sei allungato, forse hai già provato dei plantari, eppure si ripresenta a ogni corsa. Prima o poi qualcuno ti parla di terapia a onde d'urto.
Le onde d'urto possono essere un buon complemento per alcuni disturbi tendinei ostinati. Non sono però un rimedio miracoloso e non sostituiscono l'allenamento. Qui scopri come funziona il metodo, per quali disturbi è ben studiato e quando non è indicato.
Che cos'è la terapia a onde d'urto?
Nella terapia a onde d'urto, in breve ESWT, impulsi acustici ad alta energia vengono trasmessi attraverso la pelle nei tessuti tramite un applicatore. Si distinguono due forme:
- Onda d'urto focalizzata: l'energia si concentra in un punto in profondità. Si usa ad esempio per i depositi di calcio nella spalla.
- Onda d'urto radiale: l'energia si propaga a ventaglio dalla superficie. È adatta per inserzioni tendinee superficiali e per la muscolatura.
Come agiscano esattamente le onde d'urto non è del tutto chiarito. Si discute di una modifica dell'elaborazione del dolore, di una migliore irrorazione sanguigna e di uno stimolo al rimodellamento del tessuto tendineo. Nella spalla calcifica l'onda d'urto può aiutare a sciogliere il deposito di calcio.
Per quali disturbi le onde d'urto possono avere senso
Le onde d'urto sono un tema soprattutto per i disturbi cronici, cioè quando il dolore persiste per più di circa tre mesi nonostante un buon trattamento. I disturbi meglio studiati sono:
- Spalla calcifica (tendinosi calcifica): qui l'onda d'urto focalizzata è ben documentata.
- Fascite plantare e spina calcaneare: dolore sotto il tallone, soprattutto ai primi passi del mattino
- Dolore al tendine d'Achille: in particolare nella parte centrale del tendine e all'inserzione
- Tendinopatia rotulea: dolore sotto la rotula negli sport con salti
- Dolore sul lato esterno dell'anca (dolore trocanterico) dovuto a tendini irritati dei muscoli glutei
- Gomito del tennista: qui i risultati sono contrastanti. L'allenamento di forza ha la priorità.
Per lesioni recenti come stiramenti, rotture di legamenti o infiammazioni acute, l'onda d'urto di regola non è il mezzo d'elezione.
Onde d'urto più allenamento: perché vanno insieme
Un tendine diventa resistente se viene caricato in modo dosato e regolare. L'onda d'urto può alleviare il dolore e aprire così una finestra in cui l'allenamento riesce meglio. Il vero adattamento del tendine però nasce dagli esercizi di forza.
Esercizi tipici per i disturbi tendinei:
- Tenuta isometrica: ad esempio sollevamento sui polpacci, tenere in alto, 5 x 30–45 secondi. Può alleviare il dolore a breve termine.
- Allenamento di forza lento: 3 x 8–15 ripetizioni con 3 secondi in salita e 3 secondi in discesa, ad esempio sollevamento sui polpacci su un gradino o Spanish Squat per i disturbi al tendine rotuleo.
- Carichi più rapidi: saltelli, salti e corsa, quando forza e dolore lo consentono.
Il dolore durante gli esercizi di solito va bene se su una scala da 0 a 10 non supera 3–4 e se il mattino dopo non è più forte di prima.
Quando non fare la terapia a onde d'urto
- Gravidanza
- Disturbi della coagulazione o farmaci anticoagulanti, a seconda del preparato e della situazione
- Tumori, infezioni o ferite aperte nella zona da trattare
- Cartilagini di accrescimento di bambini e adolescenti nella zona da trattare
- Infiltrazione di cortisone nello stesso punto nelle ultime settimane
- Sopra polmoni, grandi nervi e vasi, nonché in caso di pacemaker a seconda della posizione
Segnali d'allarme: dolore notturno senza relazione con il carico, febbre, perdita di peso inspiegabile, forte gonfiore o arrossamento vanno chiariti dal medico prima di qualsiasi trattamento.
Come trattiamo con le onde d'urto da Kineo
Se la terapia a onde d'urto ha senso per te lo decidiamo dopo un esame approfondito. Da noi fa sempre parte di un piano complessivo.
1. Valutazione: cosa esaminiamo nella prima seduta
- Sede del dolore e decorso: da quando, con quale carico, come reagisce il tendine il giorno dopo?
- Palpazione del decorso del tendine e dell'inserzione
- Test di carico: ad esempio sollevamento sui polpacci su una gamba fino all'affaticamento, squat su una gamba sulla tavola inclinata o appoggio monopodalico sul lato interessato
- Test funzionali come saltelli sul posto, per valutare la capacità di carico
- Esclusione delle controindicazioni e, se necessario, consultazione con la tua medica o il tuo medico, ad esempio se ci sono immagini di una spalla calcifica
2. Trattamento per fasi
- Settimana 1–2: adattare il carico. Ridurre i carichi che provocano dolore, senza fermarsi del tutto. Inizio con esercizi isometrici.
- Settimana 2–6: onde d'urto e forza. Di solito 3–5 sedute di onde d'urto a distanza di circa una settimana, in parallelo un allenamento di forza 3 volte a settimana.
- Settimana 6–12: aumentare la capacità di carico. Esercizi di forza più pesanti, poi salti e corsa per gradi.
- Controllo: ripetiamo i test di carico. Se dopo diverse sedute non cambia nulla, rivediamo il piano.
3. Le prestazioni Kineo che utilizziamo
- Terapia a onde d'urto: per disturbi tendinei cronici, quando l'allenamento da solo non basta
- Terapia medica di allenamento: l'allenamento di forza che rende il tendine resistente a lungo termine
- Fisioterapia sportiva: piano di carico e ritorno alla corsa e allo sport
- Deep Friction: frizioni trasversali all'inserzione del tendine, come complemento per alcuni disturbi tendinei
- Analisi della corsa Currex 5D: quando lo stile di corsa o la scelta delle scarpe hanno un ruolo nei disturbi al tallone o al tendine d'Achille
Come si sente un trattamento
Una seduta dura solo pochi minuti. Gli impulsi si percepiscono come un picchiettio rapido e forte e possono essere fastidiosi sul punto doloroso. Adattiamo l'intensità in modo che sia ben sopportabile. Dopo il trattamento il punto è talvolta un po' più sensibile per uno o due giorni, raramente con piccoli lividi. Nei primi giorni dopo una seduta dovresti evitare carichi molto intensi sul tendine trattato. Un allenamento leggero di solito è possibile.
L'effetto raramente si vede subito. Spesso i disturbi migliorano nel corso delle settimane, anche dopo l'ultima seduta.
Dal nostro studio
Molte persone arrivano sperando che qualche seduta di onde d'urto risolva i disturbi tendinei senza cambiare nient'altro. I decorsi migliori li vediamo quando l'onda d'urto riduce il dolore abbastanza da rendere possibile un allenamento di forza costante. Chi combina le due cose e persevera di solito resta libero dai disturbi in modo più duraturo.
Terapia a onde d'urto da Kineo
Offriamo le onde d'urto nelle nostre sedi di Seefeld, Stauffacher, Wipkingen e Thalwil. A Wipkingen e Thalwil c'è un'area di allenamento seguita nello stesso edificio, così l'allenamento di forza segue direttamente il trattamento. Chi ha disturbi durante la corsa può fare anche un'analisi della corsa al Kineo Runners Lab a Seefeld.
Domande frequenti
La terapia a onde d'urto fa male?
Può essere fastidiosa sul punto doloroso. Adattiamo l'intensità in modo che sia ben sopportabile.
Di quante sedute ho bisogno?
Di solito 3–5 sedute a distanza di circa una settimana. Il numero esatto dipende dai tuoi disturbi e dal decorso.
Posso allenarmi dopo il trattamento?
Allenamento leggero sì. I carichi molto intensi sul tendine trattato è meglio rimandarli di uno o due giorni.
Quanto dura un appuntamento?
Un appuntamento dura 30 minuti. Nella prima seduta chiariamo la causa dei tuoi disturbi e iniziamo subito con trattamento ed esercizi.
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