Di Barbara Victorio, fisioterapista presso Kineo Wipkingen
Quando la spalla ti tiene sveglio di notte
Di giorno in qualche modo va, ma di notte peggiora. Ti svegli appena ti giri sul fianco, non trovi più una posizione comoda per il braccio e al mattino sei stanco prima che la giornata inizi. Il dolore notturno alla spalla è tra i disturbi più pesanti che vediamo in studio, perché oltre alla spalla colpisce anche il sonno.
Il dolore notturno è un indizio importante. Compare in alcuni tipici problemi di spalla che di solito si trattano bene. Può però anche essere un segnale da far chiarire dal medico.
Perché il dolore alla spalla aumenta di notte
- Pressione sulla spalla: se sei sdraiato sul lato colpito, il peso del corpo preme su tendini irritati e sulla borsa.
- Posizione sfavorevole del braccio: se sei sdraiato sull'altro lato, il braccio superiore cade in avanti sopra il corpo. Questo tira su tendini e capsula articolare.
- Poco movimento: a riposo manca il movimento che di giorno spesso dà sollievo. Le strutture irritate diventano così più rigide e sensibili.
- Meno distrazioni: di notte percepisci il dolore in modo più consapevole che nel trambusto della giornata.
Cause frequenti del dolore notturno alla spalla
- Tendinopatia della cuffia dei rotatori: i tendini che centrano la testa dell'omero nella glena sono sovraccaricati. Tipico è il dolore quando sollevi il braccio lateralmente tra circa l'altezza della spalla e della testa e quando sei sdraiato sul fianco.
- Spalla calcifica: depositi di calcio in un tendine. Nella fase di riassorbimento possono causare dolori molto forti, anche notturni.
- Frozen Shoulder: la capsula articolare si infiamma e si retrae. All'inizio prevalgono forti dolori anche a riposo, poi la rigidità crescente, soprattutto ruotando il braccio verso l'esterno.
- Rottura della cuffia dei rotatori: spesso dopo una caduta o, nelle persone anziane, in modo graduale. Tipici sono perdita di forza e dolore da sdraiati.
- Artrosi della spalla: dolore profondo e sordo, sensazione di sfregamento e crescente limitazione del movimento.
- Irradiazione dalla nuca: una radice nervosa irritata nella colonna cervicale può dare la sensazione di un dolore alla spalla.
Segnali d'allarme: quando farti visitare da un medico
- Dolore alla spalla o al braccio sinistro con oppressione al petto, affanno, nausea o sudorazione improvvisa: può essere un problema cardiaco. Chiama subito il numero d'emergenza 144.
- La spalla è arrossata, calda e gonfia, eventualmente con febbre
- Dopo una caduta non riesci più a sollevare il braccio attivamente
- Forte dolore continuo che non cambia con nessuna posizione e nessun movimento, oppure perdita di peso involontaria
- Intorpidimento, formicolio o debolezza in tutto il braccio
Cosa puoi fare tu stesso per notti migliori
- Supino con cuscino: metti un cuscino sotto gomito e avambraccio del lato colpito, così che il braccio stia leggermente davanti al corpo.
- Sul fianco sano: abbraccia un grande cuscino. Così il braccio dolorante non cade in avanti.
- Non sdraiarti sul lato dolorante finché i disturbi sono acuti
- Muoverti prima di dormire: in piedi, leggermente piegato in avanti, lascia oscillare il braccio rilassato per 1 o 2 minuti. Molti lo trovano liberatorio.
- Esercizi isometrici durante il giorno: premi delicatamente il braccio contro un muro verso l'esterno o di lato, senza movimento. 5 x 30 secondi con forza media. Questo può attenuare il dolore ai tendini.
- Ridurre i carichi sopra la testa, ma continuare a usare il braccio nella vita quotidiana nel range con poco dolore
Come trattiamo il dolore notturno alla spalla da Kineo
Poiché dietro il dolore notturno possono esserci cause diverse, si parte da un esame accurato. Da questo dipende se calmiamo, mobilizziamo o rinforziamo.
1. Valutazione: cosa esaminiamo nella prima seduta
- Mobilità attiva e passiva: se soprattutto la rotazione esterna è limitata anche passivamente, ciò fa pensare piuttosto a una Frozen Shoulder.
- Painful Arc: se il sollevamento laterale fa male in un range intermedio, ciò indica tendini irritati o la borsa.
- Forza della cuffia dei rotatori: rotazione esterna contro resistenza, Jobe-Test e Lag-Signs mostrano se un tendine potrebbe essere indebolito o rotto.
- Test di provocazione come il test di Hawkins-Kennedy
- Colonna cervicale: esame del movimento e Spurling-Test, per escludere un'irradiazione dalla nuca
- Scapola: come si muove quando sollevi il braccio
2. Trattamento per fasi
- Fase 1: calmare (di solito da 1 a 3 settimane). Posizioni per dormire, tecniche antidolorifiche, esercizi isometrici e adattamento del carico nella vita quotidiana.
- Fase 2: recuperare il movimento. Mobilizzazione della spalla e della colonna toracica, esercizi attivi nel range con poco dolore.
- Fase 3: costruire forza (da circa la settimana 3 o 4). Rotazione esterna con elastico, rematore e sollevamento laterale, ciascuno 3 x 10–15 ripetizioni, due o tre volte a settimana.
- Fase 4: vita quotidiana e sport. Movimenti sopra la testa, trasporto di carichi, appoggio e carichi specifici dello sport. Per la Frozen Shoulder pianifichiamo su diversi mesi.
3. Le prestazioni Kineo che utilizziamo
- Terapia manuale per mobilizzare articolazione della spalla, scapola e colonna toracica
- Trattamento dei trigger point per la muscolatura intorno alla scapola, che spesso reagisce anch'essa
- Dry Needling per trigger point ostinati in spalla e nuca
- Terapia con onde d'urto in caso di spalla calcifica o disturbi tendinei ostinati
- Terapia di allenamento medico per il rinforzo mirato della cuffia dei rotatori
Tre esercizi di forza per una spalla più stabile
- Rotazione esterna con elastico: gomito vicino al corpo, piegato a 90 gradi. Ruota l'avambraccio verso l'esterno contro la resistenza. 3 x 12–15 ripetizioni.
- Rematore: elastico all'altezza del petto, tira i gomiti indietro, avvicina delicatamente le scapole. 3 x 12 ripetizioni.
- Sollevamento laterale nel piano della scapola: solleva le braccia leggermente davanti al corpo al massimo fino all'altezza delle spalle, con manubri leggeri. 3 x 10 ripetizioni, nel range con poco dolore.
Un leggero fastidio durante gli esercizi va bene, purché passi entro la mattina successiva e la notte non peggiori.
Dal nostro studio
Molti arrivano da noi solo dopo settimane di sonno cattivo e fino ad allora hanno cercato di tenere la spalla il più ferma possibile. Spesso si vede che già un posizionamento migliore di notte e semplici esercizi isometrici portano una calma percepibile. Chi torna a dormire tutta la notte ha anche più energia di giorno per l'allenamento che rende la spalla stabile a lungo termine.
Trattamento della spalla a Wipkingen
I trattamenti della spalla sono tra i nostri punti di forza da Kineo Wipkingen in Röschibachstrasse 79, al Röschibachplatz. Sul posto sono disponibili terapia con onde d'urto, Dry Needling e una superficie di allenamento con macchine per la forza e rack, così vieni accompagnato nello stesso luogo dalla riduzione del dolore fino al rinforzo. Maggiori informazioni sulla sede alla pagina Kineo Wipkingen.
Domande frequenti
Devo risparmiare la spalla se ho dolore di notte?
Immobilizzarla del tutto raramente ha senso, perché la spalla diventa più rigida. Riduciamo temporaneamente i carichi che fanno molto male. Il movimento nel range con poco dolore di solito aiuta.
Quanto tempo ci vuole prima che io torni a dormire tutta la notte?
Dipende dalla causa. Con tendini irritati il dolore notturno migliora spesso nel giro di poche settimane. Una Frozen Shoulder richiede molta più pazienza.
Quanto dura una seduta?
Una seduta dura 30 minuti. Nella prima seduta chiariamo la causa e iniziamo subito con trattamento ed esercizi.
La cassa malati copre la fisioterapia?
Sì. Con una prescrizione medica, l'assicurazione di base copre i costi. Kineo è riconosciuto da tutte le casse malati svizzere.
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