Di Flin Jaggy, fisioterapista presso Kineo Wipkingen
Quando fa male in fondo alla schiena
Il dolore è su un lato, proprio in fondo alla schiena, appena accanto all'osso sacro. Riesci quasi a indicarlo esattamente con il dito. Si fa sentire quando scendi dall'auto, fai le scale, ti giri nel letto o stai a lungo su una gamba. A volte si irradia al gluteo o alla parte posteriore della coscia.
Spesso a quel punto si sente dire: «L'articolazione sacroiliaca è bloccata.» Cosa si nasconde davvero dietro e perché il rinforzo di solito è più utile della «rimessa a posto», lo spieghiamo in questo articolo.
Che cos'è l'ASI?
L'articolazione sacroiliaca, in breve ASI, collega l'osso sacro alle due ossa iliache del bacino. Ce n'è una per lato. È un'articolazione molto stabile con superfici articolari irregolari e legamenti robusti. Il suo compito è trasmettere le forze tra colonna vertebrale e gambe, per esempio quando cammini, corri e sollevi. Il movimento nell'articolazione è molto piccolo.
La muscolatura di glutei, schiena, addome e pavimento pelvico lavora a stretto contatto con l'ASI. Tende il bacino come un corsetto e fa sì che resti stabile sotto carico.
Mito: l'ASI è spostata
Un'ASI non «salta» fuori e non si può nemmeno semplicemente rimettere a posto. Il movimento nell'articolazione è troppo piccolo e i legamenti sono troppo robusti. Se dopo un trattamento manuale il dolore migliora, è soprattutto per l'effetto su nervi, muscoli ed elaborazione del dolore. Questo può essere molto utile per tornare a muoversi. L'idea di un'articolazione lussata però porta spesso chi ne soffre a risparmiarsi inutilmente o ad avere paura del movimento.
Cause e situazioni tipiche
- Gravidanza e periodo successivo: gli ormoni rilassano i legamenti, il bacino deve portare più peso. In questa fase il dolore del cingolo pelvico è frequente.
- Carichi unilaterali come la corsa con molti chilometri, gli sport di salto, il golf o lavori con molte rotazioni e sollevamenti
- Cadute sul sedere o un passo inatteso nel vuoto
- Poca forza nella muscolatura di glutei e tronco, per esempio dopo una lunga pausa
- Malattie infiammatorie come la spondilite anchilosante (morbo di Bechterew), che spesso colpiscono presto l'ASI
Sintomi tipici
- Dolore unilaterale sotto la linea della cintura, sopra la sporgenza ossea accanto all'osso sacro
- Irradiazione al gluteo, all'inguine o alla parte posteriore della coscia, di solito non sotto il ginocchio
- Dolore stando su una gamba, facendo le scale, girandosi nel letto o scendendo dall'auto
- Stare seduti a lungo sul lato colpito è fastidioso
Segnali d'allarme: quando dovresti farti visitare da un medico
Fai valutare il mal di schiena da un medico se ti sveglia nella seconda metà della notte, se è accompagnato da una lunga rigidità mattutina che migliora con il movimento e se hai meno di circa 45 anni. Sono indizi tipici di una causa infiammatoria. Da valutare subito anche: febbre, perdita di peso involontaria, dolore dopo una caduta grave, paralisi, intorpidimento nella zona intima o problemi a urinare.
Come trattiamo il dolore all'articolazione sacroiliaca da Kineo
Prima di trattare chiariamo se l'ASI è davvero la fonte del dolore. Colonna lombare, anca e ASI causano disturbi molto simili.
1. Valutazione: cosa esaminiamo nella prima seduta
- Test di provocazione dell'ASI secondo Laslett: distrazione, compressione, thigh thrust, sacral thrust e test di Gaenslen. Più test provocano il dolore noto, più è probabile che l'ASI sia coinvolta.
- Escludere la colonna lombare: movimenti ripetuti, test neurologici e test di tensione neurale
- Articolazione dell'anca: test FADIR e FABER e mobilità a confronto tra i due lati
- Test di carico: Active Straight Leg Raise (sollevare la gamba tesa in posizione supina), appoggio monopodalico e squat su una gamba
- Forza e controllo: muscolatura glutea, tronco laterale e, se necessario, pavimento pelvico
2. Trattamento per fasi
- Fase 1, settimane 1–2: ridurre il dolore. Tecniche manuali e trattamento dei tessuti molli, movimento poco doloroso, consigli per dormire e stare seduti. Attivazione della muscolatura glutea e addominale, 3 x 10 ripetizioni tranquille.
- Fase 2, settimane 2–6: costruire stabilità. Ponte, plank laterale ed esercizi su una gamba, 3 x 8–12 ripetizioni o 3 x 20–30 secondi, due o tre volte alla settimana.
- Fase 3, dalla settimana 6: capacità di carico. Stacco, affondi, trasporto di carichi e movimenti specifici dello sport con carico crescente.
- Ritorno allo sport: salti su una gamba, corsa e rotazioni senza reazione dolorosa il giorno successivo.
3. Le prestazioni Kineo che utilizziamo
- Terapia manuale per ASI, colonna lombare e anca, soprattutto per alleviare il dolore nella prima fase
- Trattamento dei trigger point in caso di muscolatura glutea e della schiena contratta
- Terapia medica di allenamento, per rinforzare glutei, tronco e gambe
- Allenamento Senso Pro per equilibrio e controllo del bacino in appoggio monopodalico
- Fisioterapia durante la gravidanza, quando in gravidanza compare dolore del cingolo pelvico
Tre esercizi per un bacino stabile
- Ponte: in posizione supina, piedi appoggiati. Solleva il bacino finché busto e cosce formano una linea, mantieni 2 secondi, abbassa lentamente. 3 x 12. Progressione: su una gamba.
- Plank laterale: sull'avambraccio, ginocchia piegate. Solleva il bacino e mantieni senza inclinarti in avanti o indietro. 3 x 20–30 secondi per lato. Progressione: gambe tese.
- Appoggio monopodalico con flessione dell'anca: stai in piedi sulla gamba dolorante, il bacino resta orizzontale. Inclina leggermente il busto in avanti e raddrizzati di nuovo. 3 x 8 per lato.
Gli esercizi possono farsi sentire leggermente. Se nelle 24 ore successive il dolore aumenta nettamente, riduci la dose.
E la cintura pelvica e i plantari?
Una cintura pelvica può dare sollievo a breve termine, soprattutto in gravidanza, e rendere i movimenti più piacevoli. Però non sostituisce il rinforzo. Plantari e compensazione della lunghezza delle gambe hanno senso solo se c'è una differenza netta e misurata. Piccole differenze nella lunghezza delle gambe sono molto diffuse e di solito non sono causa di dolore.
Dal nostro studio
Molti dei nostri pazienti si erano già fatti «rimettere a posto» più volte e dopo ogni volta avevano pace per qualche giorno. Non appena allenano regolarmente la muscolatura di glutei e tronco, gli intervalli tra le fasi dolorose si allungano e spesso i disturbi scompaiono del tutto. Chi ha capito che l'ASI non è «fuori posto» torna anche a muoversi più liberamente e con meno paura.
Trattamento e allenamento a Wipkingen
Da Kineo Wipkingen in Röschibachstrasse 79, sulla Röschibachplatz, i trattamenti della schiena sono uno dei nostri punti di forza. Nell'area di allenamento con macchine per la forza e rack alleni ponte, stacco e affondi sotto guida. Con il trainer di coordinazione Sensopro esercitiamo il controllo del bacino su una superficie instabile. Maggiori informazioni sulla sede le trovi su Kineo Wipkingen.
Domande frequenti
Posso rimettere a posto da solo la mia ASI?
No, e non è nemmeno necessario. L'articolazione non è spostata. Il movimento e gli esercizi mirati aiutano in modo molto più duraturo.
Posso fare jogging con il dolore all'articolazione sacroiliaca?
Spesso sì, con durata e intensità adattate. Le corse in discesa e i passi lunghi di solito sollecitano di più l'ASI. Adattiamo la dose insieme a te.
Quanto dura una seduta?
Una seduta dura 30 minuti. Nella prima seduta chiariamo la causa e iniziamo subito con trattamento ed esercizi.
La cassa malati copre la fisioterapia?
Sì. Con una prescrizione medica, l'assicurazione di base copre i costi. Kineo è riconosciuto da tutte le casse malati svizzere.
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