Par Flin Jaggy, physiothérapeute chez Kineo Wipkingen
Quand ça pique tout en bas du dos
La douleur se situe d'un seul côté, tout en bas du dos, juste à côté du sacrum. Vous pouvez presque la montrer du doigt. Elle se manifeste en sortant de la voiture, en montant les escaliers, en vous retournant au lit ou lorsque vous restez longtemps debout sur une jambe. Parfois, elle irradie dans la fesse ou à l'arrière de la cuisse.
On entend alors souvent : «L'articulation sacro-iliaque est bloquée.» Ce qui se cache réellement derrière et pourquoi le renforcement apporte généralement plus que la «remise en place», nous l'expliquons dans cet article.
Qu'est-ce que l'articulation sacro-iliaque ?
L'articulation sacro-iliaque (ASI) relie le sacrum aux deux os iliaques du bassin. Il y en a une de chaque côté. C'est une articulation très stable, avec des surfaces articulaires irrégulières et des ligaments puissants. Son rôle est de transmettre les forces entre la colonne vertébrale et les jambes, par exemple lors de la marche, de la course et du soulèvement de charges. Le mouvement dans l'articulation est très faible.
Les muscles fessiers, dorsaux, abdominaux et du plancher pelvien travaillent en étroite collaboration avec l'articulation sacro-iliaque. Ils maintiennent le bassin comme un corset et veillent à ce qu'il reste stable sous charge.
Mythe : l'articulation sacro-iliaque est déplacée
Une articulation sacro-iliaque ne «saute» pas et ne peut pas non plus être simplement remise en place. Le mouvement dans l'articulation est bien trop faible pour cela et les ligaments sont trop puissants. Si la douleur s'améliore après un traitement manuel, c'est surtout grâce à l'effet sur les nerfs, les muscles et le traitement de la douleur. Cela peut être très utile pour se remettre en mouvement. L'idée d'une articulation déboîtée amène toutefois souvent les personnes concernées à se ménager inutilement ou à avoir peur de bouger.
Causes et situations typiques
- Grossesse et période qui suit : les hormones assouplissent les ligaments, le bassin doit porter plus de poids. Les douleurs de la ceinture pelvienne sont fréquentes durant cette phase.
- Sollicitations unilatérales comme la course avec beaucoup de kilomètres, les sports de saut, le golf ou un travail avec beaucoup de rotations et de port de charges
- Chutes sur les fesses ou un pas inattendu dans le vide
- Peu de force dans les muscles fessiers et du tronc, par exemple après une longue pause
- Maladies inflammatoires comme la spondylarthrite ankylosante (maladie de Bechterew), qui touchent souvent tôt l'articulation sacro-iliaque
Symptômes typiques
- Douleur d'un seul côté sous la ligne de la ceinture, sur la saillie osseuse à côté du sacrum
- Irradiation dans la fesse, l'aine ou l'arrière de la cuisse, généralement pas en dessous du genou
- Douleur en se tenant sur une jambe, en montant les escaliers, en se retournant au lit ou en sortant de la voiture
- Rester longtemps assis sur le côté concerné est désagréable
Signaux d'alerte : quand consulter un médecin
Faites évaluer vos douleurs dorsales par un médecin si elles vous réveillent dans la seconde moitié de la nuit, s'accompagnent d'une longue raideur matinale qui s'améliore avec le mouvement, et si vous avez moins de 45 ans environ. Ce sont des signes typiques d'une cause inflammatoire. À faire évaluer immédiatement également : fièvre, perte de poids involontaire, douleurs après une chute grave, paralysies, engourdissement de la région intime ou troubles urinaires.
Comment nous traitons les douleurs sacro-iliaques chez Kineo
Avant de traiter, nous vérifions si l'articulation sacro-iliaque est vraiment la source de la douleur. La colonne lombaire, la hanche et l'articulation sacro-iliaque provoquent des symptômes très similaires.
1. Bilan : ce que nous examinons lors de la première séance
- Tests de provocation sacro-iliaques selon Laslett : distraction, compression, Thigh Thrust, Sacral Thrust et test de Gaenslen. Plus ces tests déclenchent la douleur connue, plus il est probable que l'articulation sacro-iliaque soit impliquée.
- Exclure la colonne lombaire : mouvements répétés, tests neurologiques et tests de mise en tension neurale
- Articulation de la hanche : tests FADIR et FABER ainsi que mobilité en comparaison des deux côtés
- Tests de charge : Active Straight Leg Raise (lever la jambe tendue en position couchée sur le dos), appui unipodal et squat sur une jambe
- Force et contrôle : muscles fessiers, partie latérale du tronc et, si nécessaire, plancher pelvien
2. Traitement par phases
- Phase 1, semaines 1–2 : diminuer la douleur. Techniques manuelles et traitement des tissus mous, mouvements peu douloureux, conseils pour dormir et s'asseoir. Activation des muscles fessiers et abdominaux, 3 x 10 répétitions calmes.
- Phase 2, semaines 2–6 : développer la stabilité. Pont, gainage latéral et exercices sur une jambe, 3 x 8–12 répétitions ou 3 x 20–30 secondes, deux à trois fois par semaine.
- Phase 3, à partir de la semaine 6 : capacité de charge. Soulevé de terre, fentes, port de charges et mouvements spécifiques au sport avec une charge croissante.
- Retour au sport : sauts sur une jambe, course et mouvements de rotation sans réaction douloureuse le lendemain.
3. Les prestations Kineo que nous utilisons
- Thérapie manuelle pour l'articulation sacro-iliaque, la colonne lombaire et la hanche, surtout pour soulager la douleur dans la première phase
- Traitement des points gâchettes en cas de tensions des muscles fessiers et dorsaux
- Thérapie médicale par l'entraînement, pour renforcer les fessiers, le tronc et les jambes
- Entraînement Senso Pro pour l'équilibre et le contrôle du bassin en appui unipodal
- Physiothérapie pendant la grossesse, en cas de douleurs de la ceinture pelvienne pendant la grossesse
Trois exercices pour un bassin stable
- Pont : couché sur le dos, pieds posés au sol. Soulever le bassin jusqu'à ce que le haut du corps et les cuisses forment une ligne, tenir 2 secondes, redescendre lentement. 3 x 12. Progression : sur une jambe.
- Gainage latéral : sur l'avant-bras, genoux fléchis. Soulever le bassin et tenir, sans basculer vers l'avant ou l'arrière. 3 x 20–30 secondes par côté. Progression : jambes tendues.
- Appui unipodal avec bascule de la hanche : se tenir sur la jambe douloureuse, le bassin reste horizontal. Pencher légèrement le haut du corps vers l'avant puis se redresser. 3 x 8 par côté.
Les exercices peuvent être légèrement perceptibles. Si la douleur augmente nettement dans les 24 heures qui suivent, réduisez la dose.
Qu'en est-il de la ceinture pelvienne et des semelles ?
Une ceinture pelvienne peut soulager à court terme, surtout pendant la grossesse, et rendre les mouvements plus agréables. Elle ne remplace toutefois pas le renforcement. Les semelles et la compensation de la longueur des jambes ne sont utiles qu'en cas de différence nette et mesurée. Les petites différences de longueur des jambes sont très répandues et ne sont généralement pas une cause de douleur.
Dans notre cabinet
Beaucoup de nos patient·e·s se sont déjà fait «remettre en place» plusieurs fois et étaient ensuite tranquilles pendant quelques jours. Dès qu'ils entraînent régulièrement leurs muscles fessiers et du tronc, les intervalles entre les phases douloureuses s'allongent, et souvent les symptômes disparaissent complètement. Qui a compris que l'articulation sacro-iliaque n'est pas «sortie» bouge à nouveau plus librement et avec moins de peur.
Traitement et entraînement à Wipkingen
Chez Kineo Wipkingen, à la Röschibachstrasse 79 sur la Röschibachplatz, les traitements du dos font partie de nos spécialités. Sur la surface d'entraînement avec appareils de musculation et rack, vous travaillez le pont, le soulevé de terre et les fentes sous encadrement. Avec l'appareil de coordination Sensopro, nous exerçons le contrôle du bassin sur un support instable. Plus d'informations sur le site à la page Kineo Wipkingen.
Questions fréquentes
Puis-je remettre moi-même mon articulation sacro-iliaque en place ?
Non, et ce n'est pas nécessaire. L'articulation n'est pas déplacée. Le mouvement et des exercices ciblés aident de façon nettement plus durable.
Puis-je faire du jogging avec des douleurs sacro-iliaques ?
Souvent oui, avec une durée et une intensité adaptées. Les descentes et les grandes foulées sollicitent généralement davantage l'articulation sacro-iliaque. Nous adaptons la dose avec vous.
Combien de temps dure une séance ?
Une séance dure 30 minutes. Lors de la première séance, nous clarifions la cause et commençons directement le traitement et les exercices.
La caisse-maladie prend-elle en charge la physiothérapie ?
Oui. Avec une prescription médicale, l'assurance de base prend en charge les coûts. Kineo est reconnu par toutes les caisses-maladie suisses.
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Prendre rendez-vous
Le bas du dos vous pique à chaque pas ? Prenez rendez-vous chez Kineo Wipkingen et nous déterminerons si l'articulation sacro-iliaque en est la cause.
