Di Diego Rojas, fisioterapista presso Kineo Seefeld
Bruciore all'avampiede, come se ci fosse un sasso nella scarpa
Spesso inizia in modo innocuo: correndo o in scarpe strette sembra che la calza si sia piegata sotto le dita. Più tardi si aggiunge un bruciore o un dolore come una scossa elettrica, che si irradia in due dita. Togli la scarpa, massaggi il piede e va meglio. Fino alla volta successiva.
Dietro questo schema si nasconde spesso un neuroma di Morton. La buona notizia: in molti casi i disturbi si possono alleviare nettamente con scarpe adatte, scarico e fisioterapia mirata.
Che cos'è un neuroma di Morton?
Tra le teste metatarsali passano sottili nervi diretti alle dita. Se uno di questi nervi viene ripetutamente compresso e irritato, il tessuto attorno a esso si ispessisce. Questo si chiama neuroma di Morton. Nonostante il nome non è un tumore, ma un ispessimento benigno dovuto all'irritazione.
Più spesso il neuroma si trova tra il 3° e il 4° dito, più raramente tra il 2° e il 3° dito. Le donne sono colpite più spesso, probabilmente anche a causa di scarpe più strette e tacchi più alti.
Disturbi tipici
- Dolore bruciante, pungente o come una scossa elettrica all'avampiede, che si irradia in due dita vicine
- Intorpidimento o formicolio tra queste dita
- Sensazione di un sasso o di una piega nella calza
- Miglioramento quando togli la scarpa e massaggi l'avampiede
- Peggioramento in scarpe strette, con i tacchi, nella corsa veloce o in salita
Cause e fattori di rischio
- Puntale stretto: le teste metatarsali vengono compresse e intrappolano il nervo.
- Tacchi: spostano il peso sull'avampiede.
- Molto carico sull'avampiede: corsa veloce, sprint, danza o sport sull'avampiede.
- Forma del piede: un avampiede allargato o un alluce valgo (deviazione dell'alluce) aumentano la pressione sull'avampiede.
- Allacciatura troppo stretta nella parte anteriore della scarpa.
Cos'altro può essere
Non ogni dolore all'avampiede è un neuroma di Morton. Distinguiamo queste diagnosi:
- Metatarsalgia: sovraccarico delle teste metatarsali. Il dolore alla pressione si trova direttamente sotto la testa, non nello spazio intermedio.
- Frattura da stress di un osso metatarsale: dolore osseo puntuale sul dorso del piede, spesso con gonfiore, dopo un aumento dell'allenamento.
- Lesione della placca plantare: un sovraccarico della capsula articolare sotto l'articolazione metatarso-falangea, per lo più del 2° dito. Con il tempo il dito può spostarsi.
- Irritazione nervosa dalla schiena o una compressione del nervo al malleolo interno (sindrome del tunnel tarsale)
- Polineuropatia: intorpidimento a entrambi i piedi, spesso a forma di calza, senza un chiaro punto di pressione
Fai valutare da un medico un intorpidimento a entrambi i piedi che si estende, perdita di forza nel piede o nelle dita, dolore a riposo e notturno, arrossamento con calore o febbre, così come ferite al piede in caso di diabete. Se la diagnosi non è chiara, un'ecografia o una risonanza magnetica possono rendere visibile il neuroma.
Cosa puoi fare tu
- Spazio per le dita: scarpe con puntale ampio, in cui puoi allargare le dita
- Adattare l'allacciatura: salta gli occhielli più bassi o allaccia in modo lento, ottieni la tenuta sul collo del piede
- Ridurre i tacchi, soprattutto nella vita quotidiana
- Pelotta: un piccolo cuscinetto direttamente dietro le teste metatarsali può allargarle leggermente e scaricare il nervo. La posizione esatta è decisiva, falla adattare.
- Gestire il carico: ridurre temporaneamente velocità e salite, bici o nuoto come alternativa
Come trattiamo un neuroma di Morton da Kineo
Per prima cosa confermiamo la diagnosi e scopriamo cosa irrita il nervo. Poi scarichiamo in modo mirato e ricostruiamo il carico.
1. Valutazione: cosa esaminiamo nella prima seduta
- Palpazione: il dolore alla pressione si trova tra le teste o direttamente sotto?
- Test di Mulder: comprimiamo il metatarso lateralmente e premiamo dal basso nello spazio intermedio. Un clic con il dolore tipico depone per un neuroma.
- Sensibilità: sensibilità delle dita a confronto tra i lati
- Articolazioni metatarso-falangee: stabilità con il test del cassetto, per distinguere una lesione della placca plantare
- Decorso del nervo: in caso di sospetto esaminiamo schiena e gamba, per esempio con lo slump test
- Scarpe e stile di corsa: controllo delle scarpe, allacciatura e rullata
2. Trattamento per fasi
- Fase 1: scaricare (settimana 1–2). Adattare scarpe, allacciatura e pelotta, ridurre i carichi irritanti, mantenere la resistenza con allenamento alternativo.
- Fase 2: mobilizzare e rinforzare (settimana 2–6). Mobilizzazione delle ossa metatarsali, allenamento dei muscoli del piede come lo «short foot» (accorciare attivamente l'arco plantare), 3 x 10 x 5 secondi, in più allargamento delle dita e forza del polpaccio, 3 x 12–15.
- Fase 3: ricostruire la corsa (dalla settimana 4–8). Iniziare in piano e a ritmo blando con intervalli corsa-camminata, velocità e salite per ultime.
- Se il successo non arriva: se dopo diverse settimane di trattamento costante cambia poco, discutiamo con il tuo medico altre opzioni come un'infiltrazione. Un intervento chirurgico è raramente necessario.
3. Le prestazioni Kineo che utilizziamo
- Runners Physio, quando il neuroma ti frena nella corsa
- Terapia manuale per la mobilizzazione del metatarso e delle articolazioni metatarso-falangee
- Neurodinamica, per verificare e migliorare la mobilità del nervo lungo la gamba
- Analisi della corsa Currex 5D per rullata e scelta delle scarpe
La scarpa giusta con il neuroma di Morton
Quando compri le scarpe, fai attenzione a un puntale che non stringa, nemmeno dopo un'ora di corsa, quando i piedi si gonfiano un po'. Una suola curvata in avanti (rocker) può scaricare l'avampiede, perché le articolazioni metatarso-falangee devono piegarsi meno. Le scarpe da gara molto morbide e strette sono invece spesso sfavorevoli. Prova le scarpe di pomeriggio e fai qualche passo di corsa, invece di stare solo in piedi.
Dal nostro studio
Molte persone colpite hanno già provato diversi plantari, ma continuano a correre con scarpe troppo strette davanti o allacciate molto strette. Spesso è più utile dare prima spazio all'avampiede che comprare un altro plantare. Quando scarpa, allacciatura e carico sono giusti, il nervo spesso si calma nettamente.
Valutare i disturbi al piede da Kineo Seefeld
Da Kineo Seefeld in Seefeldstrasse 83 (fermata Feldeggstrasse, tram 2 e 4) la corsa è un punto forte. Al piano terra trovi il Kineo Runners Lab con scarpe da corsa e analisi della corsa Currex 5D, al 1° piano la fisioterapia con Runners Physio. Così esaminiamo piede, scarpa e stile di corsa nello stesso luogo.
Domande frequenti
Un neuroma di Morton se ne va?
L'ispessimento spesso rimane, ma i disturbi possono diminuire nettamente o scomparire del tutto quando la pressione sul nervo cala.
Posso continuare a correre?
Di solito sì, in modo adattato. Uscite più brevi, in piano e a ritmo blando con scarpe adatte sono spesso possibili. Velocità e salite le riduci temporaneamente.
Un neuroma di Morton va operato?
Raramente. Prima vengono scarpe, scarico e fisioterapia. Solo se non basta, discuti con un medico ulteriori passi.
La cassa malati copre la fisioterapia?
Sì. Con una prescrizione medica, l'assicurazione di base copre i costi. Kineo è riconosciuto da tutte le casse malati svizzere.
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