Douleur de l'avant-pied et névrome de Morton

Par Diego Rojas, physiothérapeute chez Kineo Seefeld

Une brûlure dans l'avant-pied, comme un caillou dans la chaussure

Cela commence souvent de façon anodine : en courant ou dans des chaussures étroites, on a l'impression que la chaussette s'est repliée sous les orteils. Plus tard s'ajoute une brûlure ou une douleur électrique qui irradie dans deux orteils. On enlève la chaussure, on masse le pied, et cela va mieux. Jusqu'à la prochaine fois.

Derrière ce schéma se cache souvent un névrome de Morton. La bonne nouvelle : dans de nombreux cas, les symptômes peuvent être nettement soulagés avec des chaussures adaptées, une décharge et une physiothérapie ciblée.

Qu'est-ce qu'un névrome de Morton ?

Entre les têtes métatarsiennes passent de fins nerfs qui vont vers les orteils. Si l'un de ces nerfs est comprimé et irrité de manière répétée, le tissu qui l'entoure s'épaissit. C'est ce qu'on appelle un névrome de Morton. Malgré son nom, ce n'est pas une tumeur, mais un épaississement bénin dû à l'irritation.

Le névrome se situe le plus souvent entre le 3e et le 4e orteil, plus rarement entre le 2e et le 3e orteil. Les femmes sont plus souvent touchées, probablement aussi en raison de chaussures plus étroites et de talons plus hauts.

Symptômes typiques

• Douleur brûlante, lancinante ou électrique dans l'avant-pied, qui irradie dans deux orteils voisins
• Engourdissement ou fourmillements entre ces orteils
• Sensation d'un caillou ou d'un pli dans la chaussette
• Amélioration lorsque vous enlevez la chaussure et massez l'avant-pied
• Aggravation dans des chaussures étroites, avec des talons, en courant vite ou en montée

Causes et facteurs de risque

• Avant de chaussure étroit : les têtes métatarsiennes sont comprimées et coincent le nerf.
• Talons : ils reportent le poids sur l'avant-pied.
• Forte sollicitation de l'avant-pied : course rapide, sprints, danse ou sports pratiqués sur l'avant-pied.
• Forme du pied : un pied plat transverse ou un hallux valgus (déviation du gros orteil) augmentent la pression dans l'avant-pied.
• Laçage trop serré dans la partie avant de la chaussure.

Ce que cela peut être d'autre

Toute douleur de l'avant-pied n'est pas un névrome de Morton. Nous différencions les diagnostics suivants :

• Métatarsalgie : surcharge des têtes métatarsiennes. La douleur à la pression se situe directement sous la tête, pas entre les têtes.
• Fracture de stress d'un métatarsien : douleur osseuse ponctuelle sur le dos du pied, souvent avec gonflement, après une augmentation de l'entraînement.
• Lésion de la plaque plantaire : une surcharge de la capsule articulaire sous l'articulation métatarso-phalangienne, le plus souvent du 2e orteil. L'orteil peut se déplacer avec le temps.
• Irritation nerveuse d'origine dorsale ou compression du nerf au niveau de la malléole interne (syndrome du tunnel tarsien)
• Polyneuropathie : engourdissement des deux pieds, souvent en forme de chaussette, sans point de pression clair

Faites examiner par un médecin un engourdissement des deux pieds qui s'étend, une perte de force dans le pied ou les orteils, des douleurs au repos et la nuit, une rougeur avec chaleur ou de la fièvre ainsi que des plaies au pied en cas de diabète. En cas de diagnostic incertain, une échographie ou une IRM peut rendre le névrome visible.

Ce que vous pouvez faire vous-même

• De la place pour les orteils : des chaussures avec un avant large, dans lesquelles vous pouvez écarter les orteils
• Adapter le laçage : sauter les œillets inférieurs ou lacer lâche, assurer le maintien au niveau du cou-de-pied
• Réduire les talons, surtout au quotidien
• Pelote : un petit coussinet placé juste derrière les têtes métatarsiennes peut les écarter légèrement et soulager le nerf. La position exacte est déterminante, faites-la ajuster.
• Gérer la charge : réduire temporairement la vitesse et les côtes, le vélo ou la natation comme alternative

Comment nous traitons un névrome de Morton chez Kineo

Nous confirmons d'abord le diagnostic et déterminons ce qui irrite le nerf. Ensuite, nous déchargeons de manière ciblée et rétablissons progressivement la charge.

1. Bilan : ce que nous examinons lors de la première séance

• Palpation : la douleur à la pression se situe-t-elle entre les têtes ou directement en dessous ?
• Test de Mulder : nous comprimons latéralement le métatarse et appuyons par en dessous dans l'espace intermétatarsien. Un clic accompagné de la douleur typique évoque un névrome.
• Sensibilité : sensation au niveau des orteils en comparaison bilatérale
• Articulations métatarso-phalangiennes : stabilité au test du tiroir, pour exclure une lésion de la plaque plantaire
• Trajet nerveux : en cas de suspicion, nous examinons le dos et la jambe, par exemple avec le slump test
• Chaussures et style de course : contrôle des chaussures, laçage et déroulé du pied

2. Traitement par phases

• Phase 1 : décharger (semaines 1–2). Adapter les chaussures, le laçage et la pelote, réduire les charges irritantes, maintenir l'endurance par un entraînement alternatif.
• Phase 2 : mobiliser et renforcer (semaines 2–6). Mobilisation des métatarsiens, entraînement des muscles du pied comme le « Short Foot » (raccourcir activement la voûte plantaire), 3 x 10 x 5 secondes, plus écartement des orteils et force du mollet, 3 x 12–15.
• Phase 3 : reprendre la course (dès les semaines 4–8). Commencer sur le plat et à allure facile avec des intervalles course-marche, la vitesse et les côtes en dernier.
• Si le succès se fait attendre : si peu de choses changent après plusieurs semaines de traitement rigoureux, nous discutons avec votre médecin d'autres options comme une infiltration. Une opération est rarement nécessaire.

3. Les prestations Kineo que nous utilisons

• Runners Physio, lorsque le névrome vous freine dans la course
• Thérapie manuelle pour mobiliser le métatarse et les articulations métatarso-phalangiennes
• Neurodynamique, pour tester et améliorer la mobilité du nerf le long de la jambe
• Analyse de course Currex 5D pour le déroulé du pied et le choix des chaussures

La bonne chaussure en cas de névrome de Morton

À l'achat de chaussures, veillez à ce que l'avant ne serre pas, même après une heure de course, lorsque les pieds gonflent un peu. Une semelle incurvée vers l'avant (rocker) peut soulager l'avant-pied, car les articulations métatarso-phalangiennes doivent moins se plier. Les chaussures de compétition très souples et étroites sont en revanche souvent défavorables. Essayez les chaussures l'après-midi et faites quelques pas au lieu de rester debout.

Dans notre cabinet

Beaucoup de personnes concernées ont déjà essayé plusieurs semelles orthopédiques, mais continuent de courir dans des chaussures trop étroites à l'avant ou lacées très serré. Souvent, il est plus utile de donner d'abord de la place à l'avant-pied que d'acheter une nouvelle semelle. Lorsque la chaussure, le laçage et la charge sont adaptés, le nerf se calme souvent nettement.

Examiner les troubles du pied chez Kineo Seefeld

Chez Kineo Seefeld, à la Seefeldstrasse 83 (arrêt Feldeggstrasse, trams 2 et 4), la course est une spécialité. Au rez-de-chaussée, vous trouverez le Kineo Runners Lab avec des chaussures de course et l'analyse de course Currex 5D, au 1er étage la physiothérapie avec Runners Physio. Nous examinons ainsi le pied, la chaussure et le style de course au même endroit.

Questions fréquentes

Un névrome de Morton disparaît-il ?

L'épaississement persiste souvent, mais les symptômes peuvent nettement diminuer ou disparaître complètement lorsque la pression sur le nerf baisse.

Puis-je continuer à courir ?

Généralement oui, de manière adaptée. Des sorties plus courtes, sur le plat et à allure facile dans des chaussures adaptées sont souvent possibles. Vous réduisez temporairement la vitesse et les côtes.

Un névrome de Morton doit-il être opéré ?

Rarement. On commence par les chaussures, la décharge et la physiothérapie. Ce n'est que si cela ne suffit pas que vous discutez d'autres étapes avec votre médecin.

La caisse-maladie prend-elle en charge la physiothérapie ?

Oui. Avec une prescription médicale, l'assurance de base prend en charge les coûts. Kineo est reconnu par toutes les caisses-maladie suisses.

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