Di Flin Jaggy, fisioterapista presso Kineo Wipkingen
Quando il ginocchio fa male durante la crescita
Tuo figlio o tua figlia gioca a calcio, unihockey o basket e dopo l'allenamento si lamenta di dolore sotto la rotula? Forse lì si vede persino una protuberanza che fa male alla pressione. Inginocchiarsi a terra è fastidioso, così come salire le scale e saltare. È il quadro tipico della malattia di Osgood-Schlatter.
La buona notizia: l'Osgood-Schlatter è frequente, benigno e si risolve quasi sempre con la fine della crescita. Tuttavia può frenare gli adolescenti nello sport per mesi. Con la giusta gestione del carico, la maggior parte non deve rinunciare allo sport.
Cosa succede nell'Osgood-Schlatter
Il tendine della rotula (tendine rotuleo) si inserisce su una piccola sporgenza ossea della tibia, la tuberosità tibiale. Nei bambini e negli adolescenti lì si trova una zona di crescita di cartilagine, che non è ancora resistente come l'osso maturo. Il potente muscolo della coscia (quadricipite) tira su questo punto attraverso il tendine a ogni salto, scatto e frenata. Se il carico diventa eccessivo, la zona di crescita reagisce con un'irritazione. In termini clinici si parla di apofisite.
Sono tipicamente colpiti gli adolescenti nella fase di crescita rapida, spesso tra circa 10 e 15 anni. Le ragazze sono spesso un po' in anticipo rispetto ai ragazzi, perché il loro scatto di crescita inizia prima. Può essere colpito un ginocchio o entrambi.
Segni tipici
- Dolore direttamente sotto la rotula, sulla protuberanza della tibia
- Gonfiore o ispessimento sensibile alla pressione, a volte visibile, in questo punto
- Disturbi nel saltare, scattare, salire le scale, nello squat profondo e nell'inginocchiarsi
- Dolore più durante e dopo lo sport, a riposo di solito scarso
- Frequente in periodi con molto allenamento, tornei o uno scatto di crescita
Disturbi simili direttamente sulla punta della rotula fanno pensare piuttosto alla sindrome di Sinding-Larsen-Johansson, un'irritazione affine all'estremità superiore del tendine. Negli adulti con dolore in questo punto pensiamo piuttosto a una tendinopatia rotulea.
Segnali d'allarme: quando andare dal medico?
L'Osgood-Schlatter di solito si riconosce bene clinicamente. Fai però valutare i disturbi da un medico se compare uno dei seguenti segni:
- Dolore di notte o a completo riposo
- Gonfiore marcato, arrossamento o calore di tutto il ginocchio, febbre
- Zoppia o dolore dopo una caduta o un colpo
- Dolore che inizia piuttosto all'inguine o all'anca e si irradia al ginocchio. Negli adolescenti i problemi all'anca possono manifestarsi come dolore al ginocchio.
- Il ginocchio si blocca, cede o non si riesce più a estendere completamente
Cosa puoi fare tu
Una pausa completa dallo sport è raramente necessaria. Più importante è dosare il carico in modo che il ginocchio si calmi e resti comunque forte.
- Il dolore come semaforo: disturbi lievi fino a circa 3 su 10 durante lo sport di solito vanno bene, purché il mattino seguente siano di nuovo scomparsi. Se il dolore è più forte o persiste, è stato troppo.
- Ridurre i picchi di carico: meno serie di salti, scatti e partite di fila. Tecnica e tattica restano possibili.
- Esercizi isometrici: wall sit (schiena al muro, ginocchia piegate a circa 60 gradi), 4–5 x 30 secondi. Tenere invece di muoversi è spesso ben tollerato e può attenuare il dolore.
- Rinforzare anca e polpaccio: camminata laterale con miniband, ponte per i glutei e sollevamento sui polpacci, ciascuno 3 x 12–15.
- Allungare la coscia: allungamento del quadricipite in piedi o in posizione prona, 2–3 x 30 secondi per lato. Proprio durante la crescita il muscolo diventa spesso relativamente corto.
- Raffreddare dopo lo sport può essere piacevole a breve termine. Una ginocchiera protegge quando ci si inginocchia.
Come trattiamo l'Osgood-Schlatter da Kineo
Il nostro obiettivo è che gli adolescenti restino il più attivi possibile mentre la zona di crescita si calma. I genitori sono benvenuti alla prima seduta.
1. Valutazione: cosa esaminiamo nella prima seduta
- Palpazione della tuberosità tibiale, del tendine rotuleo e della punta della rotula per la diagnosi differenziale
- Lunghezza della coscia con il test di Ely (tallone verso il gluteo in posizione prona) e dei flessori dell'anca con il test di Thomas
- Squat su una gamba e atterraggio da un piccolo salto: osserviamo l'asse della gamba e se il ginocchio cade verso l'interno
- Forza a confronto tra i lati di coscia, abduttori dell'anca e polpaccio
- Volume di allenamento: quanti allenamenti, partite e sport alla settimana? C'è stato di recente uno scatto di crescita?
- Anca a confronto tra i due lati, per escludere una causa lì
2. Trattamento per fasi
- Fase 1, circa settimana 1–3: calmare. Adattare il carico secondo il semaforo del dolore, wall sit 4–5 x 30 secondi al giorno, forza di anca e polpaccio, allungamento delicato.
- Fase 2, circa settimana 3–8: sviluppare la forza. Spanish squat con elastico, step-up e split squat, 3 x 8–12, due o tre volte alla settimana. Primi salti controllati con atterraggio morbido.
- Fase 3: ritorno all'allenamento completo. Aumentare gradualmente il volume di salti e scatti, allenare cambi di direzione e frenate. Ci orientiamo sulla reazione del giorno dopo.
- In parallelo: pianificazione settimanale con genitori e allenatore o allenatrice, affinché le settimane di picco con tornei non includano anche allenamento di salto.
3. Le prestazioni Kineo che utilizziamo
- Fisioterapia sportiva: valutazione, gestione del carico e ritorno allo sport
- Terapia di allenamento medico per la forza di coscia, anca e polpaccio
- Allenamento Senso Pro per coordinazione, asse della gamba e atterraggio
- Allenamento specifico per lo sport con salti, scatti e cambi di direzione
- Programma digitale a domicilio, perché gli esercizi siano facili da eseguire a casa
La protuberanza resta, il dolore di solito no
Molti genitori chiedono se la sporgenza ossea scomparirà. Spesso rimane un ispessimento visibile sulla tibia. Di regola è innocuo. Ciò che conta è che i disturbi diminuiscano con la fine della crescita, quando la zona di crescita si chiude. Fino ad allora ci possono essere fasi in cui il dolore torna più forte, per esempio con un nuovo scatto di crescita o in una stagione con molte partite. Chi sa come adattare il carico di solito supera queste fasi senza una lunga pausa.
Di regola non raccomandiamo l'immobilizzazione o un divieto totale di sport per mesi. Indebolisce la muscolatura e alla ripresa i disturbi spesso ritornano.
Dal nostro studio
Spesso vengono da noi adolescenti che giocano in più squadre contemporaneamente e in più fanno sport a scuola. Il ginocchio allora non è debole, ma semplicemente sovraccaricato. Se pianifichiamo la settimana insieme alla famiglia e sviluppiamo la forza in modo mirato, la maggior parte può continuare a giocare nella propria squadra, solo in modo più dosato.
Fisioterapia da Kineo Wipkingen
Da Kineo Wipkingen in Röschibachstrasse 79, direttamente al Röschibachplatz, uniamo fisioterapia e allenamento. Nell'area di allenamento con macchine per la forza, rack e il trainer di coordinazione Sensopro, gli adolescenti allenano forza, atterraggio e asse della gamba sotto guida. Trovi maggiori informazioni sulla sede nella pagina di Kineo Wipkingen.
Domande frequenti
Mio figlio o mia figlia deve smettere di fare sport?
Di solito no. Adattiamo volume e intensità, soprattutto salti e scatti. Molti possono continuare ad allenarsi e a giocare.
Quanto dura l'Osgood-Schlatter?
È molto variabile. I disturbi possono andare e venire per mesi e di solito si risolvono quando la crescita è conclusa.
Una ginocchiera aiuta?
Alcuni trovano piacevole una fascia per il tendine rotuleo o un tape. Non sostituisce però l'adattamento del carico e l'allenamento della forza.
La cassa malati copre la fisioterapia?
Sì. Con una prescrizione medica, l'assicurazione di base copre i costi. Kineo è riconosciuto da tutte le casse malati svizzere.
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