SINDROME DA IMPINGEMENT DELLA SPALLA
INFORMAZIONI GENERALI SULLA SINDROME DA IMPINGEMENT
Che cos'è una sindrome da impingement?
La sindrome da impingement della spalla descrive una condizione in cui le strutture nello spazio subacromiale, cioè tra la testa dell'omero e il tetto della spalla, vengono compresse meccanicamente. Sono colpiti soprattutto i tendini della cuffia dei rotatori (spesso il tendine del sovraspinato) e la borsa sierosa (borsa subacromiale).
Tipico è il dolore nel sollevare il braccio tra 60 e 120 gradi, il cosiddetto «arco doloroso» (painful arc). In questo intervallo di movimento aumenta lo sfregamento dei tessuti molli sotto il tetto della spalla. Se questa compressione si ripete per settimane o mesi, il tessuto reagisce con infiammazione, gonfiore e alterazioni degenerative.
Importante da capire:
l'impingement non è una malattia a sé stante, ma un meccanismo che può essere scatenato da cause diverse.
Si distingue tra:
- Impingement primario: restringimento strutturale (ad es. alterazioni ossee dell'acromion)
- Impingement secondario: cause funzionali (squilibri muscolari, instabilità, disfunzione della scapola)
Cause e fattori di rischio
L'origine è di solito multifattoriale:
Fattori anatomici
- Acromion a uncino (tipo III secondo Bigliani)
- Alterazioni artrosiche dell'articolazione acromioclavicolare
- Speroni ossei sul tetto della spalla
- Instabilità della spalla
Fattori funzionali (più frequenti!)
- Cuffia dei rotatori debole
- Grande pettorale & gran dorsale accorciati
- Guida della scapola alterata (discinesia scapolare)
- Risalita della testa dell'omero dovuta a squilibrio muscolare
- Mobilità limitata della colonna toracica
- Postura scorretta con spalle in avanti
Fattori di carico
- Lavori sopra la testa (pittori, personale di cura, elettricisti)
- Sport overhead (nuoto, tennis, pallavolo, lanci)
- Età 40–60 anni (alterazioni degenerative dei tendini)
- Precedenti infortuni alla spalla
Nella pratica si vede che: di solito il problema è funzionale, e quindi si tratta molto bene.
Sintomi e decorso tipico
L'impingement si sviluppa gradualmente.
Stadio iniziale
- Dolore nel sollevare il braccio (arco doloroso)
- Dolore nei movimenti quotidiani (lavarsi i capelli, riporre oggetti su uno scaffale)
- Dolore notturno stando sdraiati sulla spalla
In progressione
- Limitazione della mobilità attiva
- Schiocchi o sfregamenti durante il movimento
- Perdita di forza dovuta al risparmio dell'arto
Stadio avanzato
- Infiammazione cronica della borsa
- Indebolimento della cuffia dei rotatori
- Rotture parziali o complete (soprattutto del sovraspinato)
- Rischio di spalla congelata (frozen shoulder)
Più si aspetta, più nascono problemi strutturali.
COSA PUOI FARE TU?
Misure acute in caso di dolore alla spalla
- Riduci i movimenti dolorosi sopra la testa (senza immobilizzare completamente!)
- Raffreddare 15–20 minuti, più volte al giorno
- Dopo la fase acuta: calore per rilassare i muscoli
- Esercizi pendolari per una mobilizzazione delicata
- Dormire sul lato sano, sostenendo il braccio con un cuscino
In caso di intorpidimento, formicolio o evidente perdita di forza: fai una valutazione specialistica.
Esercizi di allungamento efficaci
- Allungamento dei pettorali nello stipite della porta: 3×30 sec.
- Allungamento della capsula posteriore (braccio di traverso davanti al corpo): 3×30 sec.
- Allungamento dell'elevatore della scapola: 3×30 sec./lato
Ogni giorno, senza dolore, soprattutto dopo il lavoro al computer.
Programma di rinforzo mirato
Obiettivo: centrare la testa dell'omero + base scapolare stabile
- Rotazione esterna con elastico: 3×12–15
- Rematore con elastico: 3×12–15
- Esercizio Y-T-W a pancia in giù: 3 serie
Inizia senza pesi. Il controllo viene prima dell'intensità.
Correzione della postura ed ergonomia
- Colonna eretta, scapole «nelle tasche posteriori dei pantaloni»
- Schermo all'altezza degli occhi, gomiti vicini al corpo
- Scala/ausili per i lavori sopra la testa
- Micropause con circonduzioni delle spalle e mobilizzazione
- Non dormire sulla spalla colpita
COSA FA LA FISIOTERAPIA DA KINEO?
Da KINEO lavoriamo secondo valori chiari:
Basati sull'evidenza. Individuali. Attivi. Duraturi.
Diagnostica differenziata
Analizziamo:
- mobilità attiva & passiva
- arco doloroso, test di Hawkins-Kennedy, test di Neer
- meccanica della scapola e postura
- cuffia dei rotatori ed equilibrio muscolare
- colonna toracica
- se necessario, collaborazione con i medici per la diagnostica per immagini
Non trattiamo il sintomo, ma la causa del restringimento.
Terapia manuale e mobilizzazione
- Mobilizzazione articolare di spalla & articolazione acromioclavicolare
- Miglioramento dello spazio subacromiale con tecniche mirate
- Mobilizzazione di scapola & colonna toracica
- Tecniche miofasciali per piccolo pettorale, collo, cuffia dei rotatori
- Trattamento dei trigger point
Obiettivo: sollievo immediato e mobilità migliore.
Concetti terapeutici moderni e misure fisiche
Combinati in modo individuale:
- Onde d'urto in caso di problemi tendinei cronici
- Neuromobilizzazione in caso di irritazioni nervose
- Kinesio taping per sostenere postura e muscoli
- Caldo/freddo usati in modo mirato
Programma di esercizi individuale e allenamento funzionale
Il cuore della terapia:
- Rinforzo progressivo della cuffia dei rotatori
- Allenamento dei fissatori della scapola (dentato anteriore, romboidi)
- Movimenti funzionali vicini alla vita quotidiana e allo sport
- Propriocezione e controllo motorio
- Aumento graduale fino alla piena capacità di carico
Impari a controllare tu stesso la tua spalla, a lungo termine.
Consulenza per la vita quotidiana e adattamenti ergonomici
- Analisi del posto di lavoro (sedia, tavolo, mouse, schermo)
- Adattamento di attrezzi e procedure di lavoro
- Consulenza tecnica specifica per lo sport
- Integrazione di micropause
- Consigli su cuscini, borse, carichi quotidiani
La terapia non finisce sul lettino: agisce nella tua vita quotidiana.
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