FRACTURE DU COL DU FÉMUR
Le col du fémur est la partie de l'os de la cuisse (fémur) située près de la hanche. Une fracture du col du fémur, aussi appelée fracture du col fémoral, désigne donc une fracture de cette zone osseuse proche de l'articulation de la hanche. Dans la pratique, on parle souvent simplement de fracture de la hanche.
Cette blessure est lourde de conséquences et peut bouleverser brutalement le quotidien des personnes touchées. C'est précisément pour cela qu'il est essentiel de bien comprendre les causes, le traitement et la rééducation.
DIFFÉRENCES SELON L'ÂGE ET LES ACTIVITÉS
Les fractures du col du fémur se présentent très différemment selon les étapes de la vie.
Chez les personnes âgées, la fracture survient souvent après une chute apparemment anodine. La cause en est généralement l'ostéoporose, c'est-à-dire la perte progressive de substance osseuse. Les os deviennent alors poreux et nettement plus fragiles. Même des situations quotidiennes, comme une glissade à la maison, peuvent alors entraîner une fracture. Des facteurs comme une marche instable, des vertiges ou des troubles de la vue augmentent encore le risque de chute.
Chez les personnes plus jeunes, cette blessure est beaucoup plus rare et survient généralement uniquement lors d'un impact très violent, typiquement dans le sport ou lors d'accidents de la route.
CAUSES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
Avec l'âge, la structure osseuse joue un rôle central. En raison de l'ostéoporose, l'os perd de sa stabilité, si bien que même de faibles contraintes peuvent provoquer des fractures. Cette « fracture de fragilité » n'est souvent pas seulement éprouvante physiquement, elle représente aussi un événement marquant dans la vie quotidienne.
CAUSES TYPIQUES DANS LE SPORT
Chez les personnes plus jeunes, une fracture du col du fémur résulte le plus souvent d'un traumatisme violent à haute énergie, par exemple :
- Accidents de la route
- Chutes pendant le sport
- Accidents sportifs à grande vitesse ou avec un impact important
Les sports particulièrement à risque sont :
- Les sports de contact comme le football ou le football américain
- Le ski
- Les sports extrêmes comme le base jump, le parachutisme ou l'escalade sans assurage
SYMPTÔMES D'UNE FRACTURE DU COL DU FÉMUR
Un signe classique est une jambe qui paraît raccourcie et tournée vers l'extérieur. S'y ajoutent de fortes douleurs dans la région de la hanche, souvent associées à l'incapacité de lever activement la jambe ou de s'appuyer dessus.
En cas de fracture déplacée, il existe en outre un risque que la vascularisation de la tête fémorale soit perturbée. Dans le pire des cas, le tissu osseux peut mourir, une situation qui nécessite une prise en charge chirurgicale rapide.
En cas de fracture engrenée, les symptômes sont souvent moins nets. Les personnes touchées ne ressentent parfois que des douleurs sourdes, qui peuvent même irradier vers le genou. C'est pourquoi le diagnostic est en général confirmé par une radiographie.
TRAITEMENT D'UNE FRACTURE DU COL DU FÉMUR
Le traitement dépend fortement de la stabilité et du type de fracture.
Traitement conservateur
En cas de fracture stable et peu déplacée, un traitement conservateur peut être envisagé dans de rares cas. La hanche est alors ménagée et d'abord mise en charge partielle seulement. Une mobilisation prudente a lieu sous accompagnement physiothérapeutique.
Traitement chirurgical (cas standard)
Dans la plupart des cas, une opération est toutefois nécessaire, en particulier chez les personnes âgées, car une mobilisation rapide est déterminante pour le pronostic.
On distingue :
1. Opération conservant la tête fémorale
La fracture est stabilisée avec des vis ou des plaques.
Suivi : charge partielle avec des cannes anglaises pendant env. 6–7 semaines.
2. Opération remplaçant la tête fémorale (prothèse de hanche)
La tête fémorale est remplacée et stabilisée par une prothèse.
Ici, une mise en charge plus précoce est souvent possible.
DURÉE DE GUÉRISON
- Opération conservant la tête : charge partielle pendant env. 6–8 semaines, retour au sport après environ 6 mois
- Prothèse de hanche : mise en charge complète généralement possible plus tôt, mais un renforcement fonctionnel reste nécessaire pendant plusieurs semaines
PRONOSTIC ET SÉQUELLES
Une fracture du col du fémur est une blessure sérieuse, surtout à un âge avancé. Malgré la médecine moderne, des complications peuvent survenir.
Séquelles possibles :
- Troubles de la cicatrisation ou infections
- Thromboses veineuses profondes de la jambe
- Descellement ou luxation de la prothèse
- Fractures périprothétiques lors de nouvelles chutes
Aujourd'hui, une prothèse de hanche peut toutefois souvent fonctionner de manière stable pendant de nombreuses années (jusqu'à env. 15 ans).
COMMENT SE DÉROULE LA RÉÉDUCATION ?
Phase aiguë
Après l'opération ou le traitement conservateur, la décharge est d'abord prioritaire. Selon l'intervention, la hanche ne peut être mise qu'en charge partielle. Durant cette phase, la physiothérapie et la mobilisation avec des cannes sont essentielles.
Phase précoce de la rééducation
L'accent est mis sur :
- L'apprentissage de la marche avec des cannes anglaises
- La réduction de l'œdème (p. ex. drainage lymphatique)
- Les premiers exercices de mobilisation
- La prévention de la fonte musculaire
Phase de renforcement
Dès que la guérison progresse, le renforcement actif commence :
- Renforcement musculaire
- Coordination
- Équilibre
- Entraînement fonctionnel
Retour au quotidien
Après environ 6 mois, selon l'évolution, un retour à des activités plus exigeantes, et parfois aussi au sport, est possible.
CE QUE VOUS POUVEZ FAIRE VOUS-MÊME
Une fracture du col du fémur n'est pas une situation que l'on peut simplement « laisser passer ». Mais vous pouvez contribuer activement à la guérison.
Juste après la blessure / l'opération
- décharge rigoureuse
- utilisation d'aides à la marche
- physiothérapie régulière
Prévention de la thrombose (important !)
Un exercice simple mais très efficace :
- Allongé sur le dos
- Genoux tendus
- Tendre et fléchir les pieds au rythme d'une seconde
- plusieurs fois par jour, 3 × 20 répétitions
À long terme
- Renforcement musculaire des jambes
- Stabilisation du tronc
- Entraînement de la coordination
- Augmentation progressive de la charge
PRÉVENTION
La prévention est particulièrement importante, surtout avec l'âge :
- Activité physique régulière
- Entraînement de la stabilité et de la force
- Amélioration de l'équilibre et de la coordination
- Prévention des chutes au quotidien (p. ex. logement sans obstacles)
- Favoriser la stabilité circulatoire
Le mouvement n'est pas qu'un entraînement : il protège les os, les articulations et l'autonomie.
COMMENT KINEO PEUT VOUS AIDER
Une fracture du col du fémur est une expérience marquante. Beaucoup de personnes se sentent insécurisées durant cette phase, parfois aussi dépassées. C'est précisément là qu'intervient une physiothérapie ciblée.
Chez KINEO, nous vous accompagnons pas à pas tout au long de la rééducation, en fonction de votre capacité de charge et de votre objectif.
Juste après l'opération
- Drainage lymphatique pour réduire l'œdème
- Thérapie manuelle pour la mobilisation
- Apprentissage de la marche avec des cannes
- Premiers exercices d'activation contre la fonte musculaire
Phase de renforcement
- Renforcement musculaire adapté individuellement
- Stabilisation du tronc et de l'axe de la jambe
- Entraînement fonctionnel pour les gestes du quotidien
- Entraînement de la coordination
Rééducation tardive
- Développement de la force et de l'endurance
- Amélioration de la capacité de charge
- Préparation au quotidien et, le cas échéant, au sport
En option :
- Thérapie médicale par l'entraînement (MTT) à Thalwil, Wipkingen ou Escher Wyss
- Entraînement sur le Sensopro
- Entraînement fonctionnel sur appareils
L'objectif n'est pas seulement la guérison, mais un retour au mouvement sûr, stable et autonome.
FAQ : FRACTURE DU COL DU FÉMUR
1. Combien de temps dure la guérison après une fracture du col du fémur ?
La guérison dépend du traitement. Après une opération conservant la tête fémorale, la rééducation dure généralement plusieurs mois, avec une pleine capacité de charge après environ 6 mois. Avec une prothèse de hanche, la mise en charge est souvent possible plus tôt, mais le renforcement fonctionnel reste important.
2. Puis-je m'appuyer sur la jambe tout de suite après l'opération ?
Non. La mise en charge dépend de la technique opératoire. Le plus souvent, seule une charge partielle est d'abord autorisée, puis elle est augmentée progressivement.
3. Quels sont les risques ?
Les complications possibles sont les thromboses, les infections, les troubles de la cicatrisation ou des problèmes de prothèse. Une mobilisation précoce réduit nettement bon nombre de ces risques.
4. Pourrai-je refaire du sport ?
Oui, mais progressivement. Les sports à faible impact comme le vélo ou la natation sont souvent possibles plus tôt. Les sports très exigeants seulement après une rééducation complète et l'accord du médecin.
5. Que puis-je faire activement moi-même ?
Une physiothérapie rigoureuse, une activité physique régulière dans le cadre autorisé, le renforcement musculaire et le respect des consignes de charge sont déterminants pour une bonne guérison.
